Como o equipamento mais comum na prática clínica, o monitor multiparâmetro de pacientes é uma espécie de sinal biológico para detecção multiparâmetro de longo prazo do estado fisiológico e patológico de pacientes em pacientes críticos, e por meio de análise e processamento automático e em tempo real , transformação oportuna em informação visual, alarme automático e registro automático de eventos potencialmente fatais.Além de medir e monitorar os parâmetros fisiológicos dos pacientes, também pode monitorar e lidar com o estado dos pacientes antes e depois da medicação e da cirurgia, descobrir oportunamente as mudanças na condição dos pacientes gravemente enfermos e fornecer uma base básica para os médicos avaliarem. diagnosticar e formular corretamente planos médicos, reduzindo significativamente a mortalidade de pacientes gravemente enfermos.
Com o desenvolvimento da tecnologia, os itens de monitoramento dos monitores multiparâmetros de pacientes se expandiram do sistema circulatório para os sistemas respiratório, nervoso, metabólico e outros.O módulo também é expandido do módulo de ECG comumente usado (ECG), módulo respiratório (RESP), módulo de saturação de oxigênio no sangue (SpO2), módulo de pressão arterial não invasiva (NIBP) para módulo de temperatura (TEMP), módulo de pressão arterial invasiva (IBP) , módulo de deslocamento cardíaco (CO), módulo de deslocamento cardíaco contínuo não invasivo (ICG) e módulo de dióxido de carbono de respiração final (EtCO2) ), módulo de monitoramento de eletroencefalograma (EEG), módulo de monitoramento de gás anestésico (AG), módulo de monitoramento de gás transcutâneo, anestesia módulo de monitoramento de profundidade (BIS), módulo de monitoramento de relaxamento muscular (NMT), módulo de monitoramento hemodinâmico (PiCCO), módulo de mecânica respiratória.
A seguir, será dividido em várias partes para apresentar a base fisiológica, princípio, desenvolvimento e aplicação de cada módulo.Vamos começar com o módulo de eletrocardiograma (ECG).
1: O mecanismo de produção do eletrocardiograma
Cardiomiócitos distribuídos no nó sinusal, junção atrioventricular, trato atrioventricular e seus ramos geram atividade elétrica durante a excitação e geram campos elétricos no corpo.Colocar um eletrodo de sonda de metal neste campo elétrico (em qualquer parte do corpo) pode registrar uma corrente fraca.O campo elétrico muda continuamente conforme o período do movimento muda.
Devido às diferentes propriedades elétricas dos tecidos e das diferentes partes do corpo, os eletrodos de exploração em diferentes partes registraram diferentes alterações de potencial em cada ciclo cardíaco.Essas pequenas alterações de potencial são amplificadas e registradas por um eletrocardiógrafo, e o padrão resultante é chamado de eletrocardiograma (ECG).O eletrocardiograma tradicional é registrado na superfície do corpo, denominado eletrocardiograma de superfície.
2:História da tecnologia de eletrocardiograma
Em 1887, Waller, professor de fisiologia do Mary's Hospital da Royal Society of England, registrou com sucesso o primeiro caso de eletrocardiograma humano com eletrômetro capilar, embora apenas as ondas V1 e V2 do ventrículo tenham sido registradas na figura, e as ondas P atriais não foram registrados.Mas o excelente e frutífero trabalho de Waller inspirou Willem Einthoven, que estava na plateia, e lançou as bases para a eventual introdução da tecnologia do eletrocardiograma.
------------------------（AugustusDisire Walle）---------------------- -----------------（Waller gravou o primeiro eletrocardiograma humano）---------------------------- ------------------------（Eletrômetro capilar）-----------
Nos 13 anos seguintes, Einthoven dedicou-se inteiramente ao estudo de eletrocardiogramas registrados por eletrômetros capilares.Ele aprimorou uma série de técnicas importantes, usando com sucesso galvanômetro de corda, eletrocardiograma de superfície corporal registrado no filme fotossensível, gravou o eletrocardiograma mostrando a onda P atrial, despolarização ventricular B, C e onda D de repolarização.Em 1903, os eletrocardiogramas começaram a ser utilizados clinicamente.Em 1906, Einthoven registrou sucessivamente os eletrocardiogramas de fibrilação atrial, flutter atrial e batimento ventricular prematuro.Em 1924, Einthoven recebeu o Prêmio Nobel de Medicina pela invenção do registro do eletrocardiograma.
-------------------------------------------------- -------------------------------------Eletrocardiograma completo verdadeiro registrado por Einthoven------- -------------------------------------------------- -------------------------------------------------
3:Desenvolvimento e princípio do sistema de chumbo
Em 1906, Einthoven propôs o conceito de derivação bipolar dos membros.Depois de conectar eletrodos de registro no braço direito, braço esquerdo e perna esquerda dos pacientes em pares, ele pôde registrar eletrocardiograma bipolar dos membros (derivação I, derivação II e derivação III) com alta amplitude e padrão estável.Em 1913, o eletrocardiograma bipolar de condução padrão dos membros foi oficialmente introduzido e foi usado sozinho por 20 anos.
Em 1933, Wilson finalmente completou o eletrocardiograma unipolar, que determinou a posição do potencial zero e do terminal elétrico central de acordo com a lei atual de Kirchhoff, e estabeleceu o sistema de 12 derivações da rede Wilson.
No entanto, no sistema de 12 derivações de Wilson, a amplitude da forma de onda do eletrocardiograma das 3 derivações unipolares do membro VL, VR e VF é baixa, o que não é fácil de medir e observar alterações.Em 1942, Goldberger conduziu pesquisas adicionais, resultando nas derivações unipolares pressurizadas dos membros que ainda são usadas hoje: derivações aVL, aVR e aVF.
Neste ponto, o sistema padrão de 12 derivações para registro de ECG foi introduzido: 3 derivações bipolares dos membros (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 derivações mamárias unipolares (V1-V6, Wilson, 1933) e 3 derivações unipolares de compressão. derivações de membros (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4:Como obter um bom sinal de ECG
1. Preparação da pele.Como a pele é um mau condutor, é necessário um tratamento adequado da pele do paciente onde os eletrodos são colocados para obter bons sinais elétricos de ECG.Escolha aqueles planos com menos músculos
A pele deve ser tratada de acordo com os seguintes métodos: ① Remova os pelos do corpo onde o eletrodo está colocado.Esfregue suavemente a pele onde o eletrodo está colocado para remover as células mortas da pele.③ Lave bem a pele com água e sabão (não use éter e álcool puro, pois aumentará a resistência da pele).④ Deixe a pele secar completamente antes de colocar o eletrodo.⑤ Instale pinças ou botões antes de colocar os eletrodos no paciente.
2. Preste atenção à manutenção do fio de condutância cardíaca, proíba o enrolamento e o nó do fio condutor, evite que a camada de proteção do fio condutor seja danificada e limpe oportunamente a sujeira no clipe ou fivela do chumbo para evitar a oxidação do chumbo.
Horário da postagem: 12 de outubro de 2023
