Multiparâmetros paciente monitor (classificação de monitores) pode fornecer informações clínicas em primeira mão e uma variedade desinais vitais parâmetros para monitoramento e resgate de pacientes. Ade acordo com o uso de monitores em hospitais, cnós aprendemos queeCada departamento clínico não pode utilizar o monitor para fins especiais. Em particular, o novo operador não tem muito conhecimento sobre o monitor, resultando em muitos problemas no uso do monitor e não consegue desempenhar plenamente a função do instrumento.Yonker açõesouso e princípio de funcionamento demultiparâmetros monitor para todos.
O monitor do paciente pode detectar alguns sinais vitais importantessinais Parâmetros dos pacientes em tempo real, continuamente e por um longo período, o que tem importante valor clínico. Mas também o uso portátil, móvel e em veículos, melhora significativamente a frequência de uso. Atualmente,multiparâmetros O monitor do paciente é relativamente comum e suas principais funções incluem ECG, pressão arterial, temperatura, respiração,SpO2, ETCO2, IBP, débito cardíaco, etc.
1. Estrutura básica do monitor
Um monitor é geralmente composto por um módulo físico contendo vários sensores e um sistema de computador integrado. Todos os tipos de sinais fisiológicos são convertidos em sinais elétricos por sensores e, em seguida, enviados ao computador para exibição, armazenamento e gerenciamento após pré-amplificação. Um monitor multifuncional com parâmetros abrangentes pode monitorar ECG, respiração, temperatura, pressão arterial,SpO2 e outros parâmetros ao mesmo tempo.
Monitor modular de pacientesGeralmente utilizados em terapia intensiva, são compostos por módulos de parâmetros fisiológicos discretos e destacáveis e hosts de monitoramento, podendo ser compostos por diferentes módulos, conforme necessário, para atender a requisitos específicos.
2. The uso e princípio de funcionamento demultiparâmetros monitor
(1) Cuidados respiratórios
A maioria das medições respiratórias nomultiparâmetrosmonitor de pacienteAdote o método da impedância torácica. O movimento do tórax do corpo humano durante a respiração causa uma variação na resistência corporal, que é de 0,1 ω ~ 3 ω, conhecida como impedância respiratória.
Um monitor normalmente capta sinais de mudanças na impedância respiratória no mesmo eletrodo, injetando uma corrente segura de 0,5 a 5 mA em uma frequência portadora senoidal de 10 a 100 kHz por meio de dois eletrodos do mesmo eletrodo. ECG chumbo. A forma de onda dinâmica da respiração pode ser descrita pela variação da impedância respiratória, e os parâmetros da frequência respiratória podem ser extraídos.
Movimentos torácicos e movimentos não respiratórios do corpo causam alterações na resistência corporal. Quando a frequência dessas alterações é igual à banda de frequência do amplificador do canal respiratório, é difícil para o monitor determinar qual é o sinal respiratório normal e qual é o sinal de interferência de movimento. Como resultado, as medições da frequência respiratória podem ser imprecisas quando o paciente apresenta movimentos físicos intensos e contínuos.
(2) Monitorização invasiva da pressão arterial (PIA)
Em algumas cirurgias graves, o monitoramento da pressão arterial em tempo real tem um valor clínico muito importante, sendo necessário adotar tecnologia invasiva de monitoramento da pressão arterial para alcançá-lo. O princípio é: primeiro, o cateter é implantado nos vasos sanguíneos do local a ser medido por meio de punção. A porta externa do cateter é conectada diretamente ao sensor de pressão, e solução salina normal é injetada no cateter.
Devido à função de transferência de pressão do fluido, a pressão intravascular será transmitida ao sensor de pressão externo através do fluido no cateter. Assim, é possível obter a forma de onda dinâmica das variações de pressão nos vasos sanguíneos. A pressão sistólica, a pressão diastólica e a pressão média podem ser obtidas por métodos de cálculo específicos.
Deve-se prestar atenção à medição invasiva da pressão arterial: no início do monitoramento, o instrumento deve ser ajustado para zero; durante o processo de monitoramento, o sensor de pressão deve ser mantido sempre na mesma altura do coração. Para evitar a coagulação do cateter, ele deve ser lavado com injeções contínuas de solução salina de heparina, que pode se mover ou sair devido ao movimento. Portanto, o cateter deve ser firmemente fixado e inspecionado cuidadosamente, e ajustes devem ser feitos, se necessário.
(3) Monitoramento de temperatura
Termistores com coeficiente de temperatura negativo são geralmente utilizados como sensores de temperatura na medição de temperatura por monitores. Monitores comuns fornecem uma temperatura corporal, enquanto instrumentos de última geração fornecem temperaturas corporais duplas. Os tipos de sonda de temperatura corporal também são divididos em sonda de superfície corporal e sonda de cavidade corporal, usadas para monitorar a temperatura da superfície e da cavidade corporal, respectivamente.
Ao medir, o operador pode colocar a sonda de temperatura em qualquer parte do corpo do paciente, conforme necessário. Como diferentes partes do corpo humano têm temperaturas diferentes, a temperatura medida pelo monitor é o valor da temperatura da parte do corpo do paciente onde a sonda será colocada, que pode ser diferente da temperatura da boca ou da axila.
WAo realizar uma medição de temperatura, há um problema de equilíbrio térmico entre a parte medida do corpo do paciente e o sensor na sonda, ou seja, quando a sonda é colocada pela primeira vez, pois o sensor ainda não está totalmente equilibrado com a temperatura do corpo humano. Portanto, a temperatura exibida neste momento não é a temperatura real do paciente, e deve ser alcançada após um período de tempo para atingir o equilíbrio térmico antes que a temperatura real possa ser verdadeiramente refletida. Também tome cuidado para manter um contato confiável entre o sensor e a superfície do corpo. Se houver uma lacuna entre o sensor e a pele, o valor da medição pode ser baixo.
(4) Monitoramento de ECG
A atividade eletroquímica das "células excitáveis" no miocárdio faz com que o miocárdio seja eletricamente excitado, o que faz com que o coração se contraia mecanicamente. A corrente de ação fechada gerada por esse processo excitatório do coração flui através do condutor de volume corporal e se espalha para várias partes do corpo, resultando em uma mudança na diferença de corrente entre as diferentes superfícies do corpo humano.
Eletrocardiograma (ECG) é registrar a diferença de potencial da superfície corporal em tempo real, e o conceito de derivação refere-se ao padrão de onda da diferença de potencial entre duas ou mais partes da superfície corporal do corpo humano com a mudança do ciclo cardíaco. As primeiras derivações definidas Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ são clinicamente chamadas de derivações bipolares padrão para membros.
Posteriormente, foram definidas as derivações unipolares pressurizadas para membros, aVR, aVL, aVF e as derivações torácicas sem eletrodos V1, V2, V3, V4, V5 e V6, que são as derivações padrão de ECG atualmente utilizadas na prática clínica. Como o coração é estereoscópico, a forma de onda de uma derivação representa a atividade elétrica em uma superfície de projeção do coração. Essas 12 derivações refletirão a atividade elétrica em diferentes superfícies de projeção do coração, em 12 direções, e as lesões em diferentes partes do coração podem ser diagnosticadas de forma abrangente.
Atualmente, o aparelho de ECG padrão utilizado na prática clínica mede a forma de onda do ECG, e seus eletrodos de membros são colocados no punho e tornozelo, enquanto os eletrodos de monitoramento de ECG são colocados de forma equivalente na região do tórax e abdômen do paciente. Embora o posicionamento seja diferente, eles são equivalentes e sua definição é a mesma. Portanto, a condução do ECG no monitor corresponde à derivação do aparelho de ECG, e ambos têm a mesma polaridade e forma de onda.
Os monitores geralmente podem monitorar 3 ou 6 derivações, podem exibir simultaneamente a forma de onda de uma ou ambas as derivações e extrair parâmetros de frequência cardíaca por meio da análise da forma de onda. PMonitores poderosos podem monitorar 12 derivações e podem analisar ainda mais a forma de onda para extrair segmentos ST e eventos de arritmia.
Atualmente, oECGforma de onda do monitoramento, sua capacidade de diagnóstico de estrutura sutil não é muito forte, porque o objetivo do monitoramento é principalmente monitorar o ritmo cardíaco do paciente por um longo tempo e em tempo real. MasoECGOs resultados dos exames da máquina são medidos em um curto espaço de tempo, sob condições específicas. Portanto, a largura de banda do amplificador dos dois instrumentos não é a mesma. A largura de banda do aparelho de ECG é de 0,05 a 80 Hz, enquanto a largura de banda do monitor é geralmente de 1 a 25 Hz. O sinal de ECG é um sinal relativamente fraco, facilmente afetado por interferências externas, e alguns tipos de interferência são extremamente difíceis de superar, como:
(a) Interferência de movimento. Os movimentos do corpo do paciente causarão alterações nos sinais elétricos do coração. A amplitude e a frequência desse movimento, se dentro da faixaECGlargura de banda do amplificador, o instrumento é difícil de superar.
(b)MInterferência eletromagnética. Quando os músculos sob o eletrodo de ECG são colados, um sinal de interferência EMG é gerado, e o sinal EMG interfere com o sinal de ECG, e o sinal de interferência EMG tem a mesma largura de banda espectral que o sinal de ECG, portanto, não pode ser simplesmente eliminado com um filtro.
(c) Interferência de bisturi elétrico de alta frequência. Quando a eletrocussão ou eletrocussão de alta frequência é usada durante uma cirurgia, a amplitude do sinal elétrico gerado pela energia elétrica adicionada ao corpo humano é muito maior do que a do sinal de ECG, e o componente de frequência é muito rico, de modo que o amplificador de ECG atinge um estado saturado e a forma de onda do ECG não pode ser observada. Quase todos os monitores atuais são ineficazes contra tal interferência. Portanto, a parte anti-interferência de bisturi elétrico de alta frequência do monitor requer apenas que o monitor retorne ao estado normal dentro de 5 segundos após a retirada do bisturi elétrico de alta frequência.
(d) Interferência de contato dos eletrodos. Qualquer perturbação no caminho do sinal elétrico do corpo humano para o amplificador de ECG causará ruído intenso que pode obscurecer o sinal de ECG, frequentemente causado pelo mau contato entre os eletrodos e a pele. A prevenção dessa interferência é principalmente superada pelo uso de métodos. O usuário deve verificar cuidadosamente cada peça a cada vez, e o instrumento deve ser aterrado de forma confiável, o que não só é bom para combater a interferência, mas, mais importante, para proteger a segurança de pacientes e operadores.
5. Não invasivomonitor de pressão arterial
A pressão arterial refere-se à pressão do sangue nas paredes dos vasos sanguíneos. No processo de cada contração e relaxamento do coração, a pressão do fluxo sanguíneo nas paredes dos vasos sanguíneos também muda, e a pressão dos vasos sanguíneos arteriais e venosos é diferente, e a pressão dos vasos sanguíneos em diferentes partes também é diferente. Clinicamente, os valores de pressão dos períodos sistólico e diastólico correspondentes nos vasos arteriais na mesma altura da parte superior do braço do corpo humano são frequentemente usados para caracterizar a pressão arterial do corpo humano, que é chamada de pressão arterial sistólica (ou hipertensão) e pressão diastólica (ou pressão baixa), respectivamente.
A pressão arterial é um parâmetro fisiológico variável. Ela tem muito a ver com o estado psicológico, o estado emocional, a postura e a posição da pessoa no momento da medição. A frequência cardíaca aumenta, a pressão arterial diastólica aumenta, a frequência cardíaca diminui e a pressão arterial diastólica diminui. À medida que o número de batimentos cardíacos aumenta, a pressão arterial sistólica tende a aumentar. Pode-se dizer que a pressão arterial não será exatamente a mesma em cada ciclo cardíaco.
O método de vibração é um novo método de medição da pressão arterial não invasiva desenvolvido na década de 70,e seuO princípio é usar o manguito para inflar até uma certa pressão quando os vasos sanguíneos arteriais estão completamente comprimidos e bloqueiam o fluxo sanguíneo arterial e, então, com a redução da pressão do manguito, os vasos sanguíneos arteriais mostrarão um processo de mudança de bloqueio completo → abertura gradual → abertura total.
Neste processo, como o pulso da parede vascular arterial produzirá ondas de oscilação de gás no gás no manguito, esta onda de oscilação tem uma correspondência definitiva com a pressão arterial sistólica, pressão diastólica e pressão média, e a pressão sistólica, média e diastólica do local medido pode ser obtida medindo, registrando e analisando as ondas de vibração de pressão no manguito durante o processo de deflação.
A premissa do método de vibração é encontrar o pulso regular da pressão arterial. EUNo processo de medição real, devido ao movimento do paciente ou interferência externa que afeta a mudança de pressão no manguito, o instrumento não será capaz de detectar as flutuações arteriais regulares, o que pode levar à falha da medição.
Atualmente, alguns monitores adotam medidas antiparasitárias, como o uso do método de deflação em escada, que permite ao software determinar automaticamente a interferência e as ondas de pulsação arterial normais, de modo a obter um certo grau de antiparasitária. No entanto, se a interferência for muito grave ou durar muito tempo, essa medida antiparasitária não poderá ser aplicada. Portanto, no processo de monitoramento não invasivo da pressão arterial, é necessário garantir uma boa condição de teste, além de prestar atenção à escolha do tamanho do manguito, ao posicionamento e ao aperto do feixe.
6. Monitoramento da saturação arterial de oxigênio ( SpO2 )
O oxigênio é uma substância indispensável nas atividades vitais. As moléculas ativas de oxigênio no sangue são transportadas para os tecidos por todo o corpo ligando-se à hemoglobina (Hb) para formar hemoglobina oxigenada (HbO₂). O parâmetro usado para caracterizar a proporção de hemoglobina oxigenada no sangue é chamado de saturação de oxigênio.
A medição da saturação de oxigênio arterial não invasiva é baseada nas características de absorção da hemoglobina e da hemoglobina oxigenada no sangue, usando dois comprimentos de onda diferentes de luz vermelha (660 nm) e luz infravermelha (940 nm) através do tecido e então convertidos em sinais elétricos pelo receptor fotoelétrico, enquanto também usa outros componentes no tecido, como: pele, osso, músculo, sangue venoso, etc. O sinal de absorção é constante, e apenas o sinal de absorção de HbO2 e Hb na artéria é alterado ciclicamente com o pulso, que é obtido pelo processamento do sinal recebido.
Observa-se que este método mede apenas a saturação de oxigênio no sangue arterial, sendo a condição necessária para a medição o fluxo sanguíneo arterial pulsante. Clinicamente, o sensor é colocado em partes do tecido com fluxo sanguíneo arterial e espessura de tecido não espessa, como dedos das mãos e dos pés, lóbulos das orelhas e outras partes. No entanto, se houver movimento vigoroso na parte medida, isso afetará a extração desse sinal de pulsação regular e não poderá ser medido.
Quando a circulação periférica do paciente estiver gravemente comprometida, isso levará a uma diminuição do fluxo sanguíneo arterial no local a ser medido, resultando em medições imprecisas. Quando a temperatura corporal do local de medição de um paciente com perda sanguínea grave estiver baixa, a incidência de uma luz forte sobre a sonda pode fazer com que o funcionamento do dispositivo receptor fotoelétrico se desvie da faixa normal, resultando em medições imprecisas. Portanto, deve-se evitar a exposição a luzes fortes durante a medição.
7. Monitoramento do dióxido de carbono respiratório (PetCO2)
O dióxido de carbono respiratório é um importante indicador de monitoramento para pacientes com anestesia e doenças do sistema metabólico respiratório. A medição de CO2 utiliza principalmente o método de absorção infravermelha; ou seja, diferentes concentrações de CO2 absorvem diferentes graus de luz infravermelha específica. Existem dois tipos de monitoramento de CO2: fluxo principal e fluxo lateral.
O tipo convencional coloca o sensor de gás diretamente no duto de gás respiratório do paciente. A conversão da concentração de CO2 no gás respiratório é realizada diretamente e, em seguida, o sinal elétrico é enviado ao monitor para análise e processamento, obtendo os parâmetros de PetCO2. O sensor óptico de fluxo lateral é colocado no monitor, e a amostra de gás respiratório do paciente é extraída em tempo real pelo tubo de amostragem de gás e enviada ao monitor para análise da concentração de CO2.
Ao realizar o monitoramento de CO2, devemos estar atentos aos seguintes problemas: como o sensor de CO2 é um sensor óptico, durante o uso, é necessário ter cuidado para evitar contaminação grave do sensor, como secreções do paciente; os monitores de CO2 de fluxo lateral geralmente são equipados com um separador gás-água para remover a umidade do gás respiratório. Sempre verifique se o separador gás-água está funcionando corretamente; caso contrário, a umidade no gás afetará a precisão da medição.
A medição de diversos parâmetros apresenta algumas deficiências difíceis de superar. Embora esses monitores possuam um alto grau de inteligência, eles não podem substituir completamente os seres humanos atualmente, e ainda são necessários operadores para analisá-los, julgá-los e lidar com eles corretamente. A operação deve ser cuidadosa e os resultados da medição devem ser julgados corretamente.
Horário da publicação: 10/06/2022
