Multiparâmetro paciente monitor (classificação de monitores) pode fornecer informações clínicas em primeira mão e uma variedade desinais vitais parâmetros para monitorar pacientes e resgatar pacientes. Ade acordo com o uso de monitores em hospitais, cnós aprendemos issoeCada departamento clínico não pode utilizar o monitor para uso especial. Em particular, o novo operador não sabe muito sobre o monitor, resultando em muitos problemas no uso do monitor, e não consegue desempenhar totalmente a função do instrumento.Yonker açõesouso e princípio de funcionamento demultiparâmetro monitor para todos.
O monitor do paciente pode detectar alguns sinais vitais importantessinais parâmetros de pacientes em tempo real, continuamente e por um longo tempo, o que tem importante valor clínico. Mas também o uso móvel portátil, montado em veículo, melhora muito a frequência de uso. Atualmente,multiparâmetro monitor de paciente é relativamente comum e suas principais funções incluem ECG, pressão arterial, temperatura, respiração,SpO2, ETCO2, PI, débito cardíaco, etc.
1. Estrutura básica do monitor
Um monitor geralmente é composto por um módulo físico contendo vários sensores e um sistema de computador integrado. Todos os tipos de sinais fisiológicos são convertidos em sinais elétricos por sensores e depois enviados ao computador para exibição, armazenamento e gerenciamento após pré-amplificação. O monitor abrangente de parâmetros multifuncionais pode monitorar ecg, respiração, temperatura, pressão arterial,SpO2 e outros parâmetros ao mesmo tempo.
Monitor de paciente modulargeralmente são usados em terapia intensiva. Eles são compostos de módulos de parâmetros fisiológicos discretos e destacáveis e hosts de monitoramento, e podem ser compostos de diferentes módulos de acordo com os requisitos para atender a requisitos especiais.
2.The uso e princípio de funcionamento demultiparâmetro monitor
(1) Cuidados respiratórios
A maioria das medições respiratórias nomultiparâmetromonitor de pacienteadote o método de impedância torácica. O movimento torácico do corpo humano no processo de respiração provoca a alteração da resistência corporal, que é de 0,1 ω ~ 3 ω, conhecida como impedância respiratória.
Um monitor normalmente capta sinais de alterações na impedância respiratória no mesmo eletrodo, injetando uma corrente segura de 0,5 a 5mA em uma frequência portadora senoidal de 10 a 100kHz através de dois eletrodos do ECG liderar. A forma de onda dinâmica da respiração pode ser descrita pela variação da impedância respiratória, e os parâmetros da frequência respiratória podem ser extraídos.
O movimento torácico e o movimento não respiratório do corpo causarão alterações na resistência do corpo. Quando a frequência de tais alterações é igual à banda de frequência do amplificador do canal respiratório, é difícil para o monitor determinar qual é o sinal respiratório normal e qual é o sinal de interferência de movimento. Como resultado, as medições da frequência respiratória podem ser imprecisas quando o paciente apresenta movimentos físicos intensos e contínuos.
(2) Monitoramento invasivo da pressão arterial (PI)
Em algumas operações severas, o monitoramento da pressão arterial em tempo real tem valor clínico muito importante, por isso é necessária a adoção de tecnologia invasiva de monitoramento da pressão arterial para alcançá-lo. O princípio é: primeiro, o cateter é implantado nos vasos sanguíneos do local medido por meio de punção. A porta externa do cateter está diretamente conectada ao sensor de pressão e solução salina normal é injetada no cateter.
Devido à função de transferência de pressão do fluido, a pressão intravascular será transmitida ao sensor de pressão externo através do fluido no cateter. Assim, a forma de onda dinâmica das alterações de pressão nos vasos sanguíneos pode ser obtida. A pressão sistólica, a pressão diastólica e a pressão média podem ser obtidas por métodos de cálculo específicos.
Atenção deve ser dada à medida invasiva da pressão arterial: no início da monitorização, o instrumento deve ser ajustado inicialmente para zero; Durante o processo de monitoramento, o sensor de pressão deve ser mantido sempre no mesmo nível do coração. Para evitar a coagulação do cateter, o cateter deve ser lavado com injeções contínuas de heparina salina, que pode se mover ou sair devido ao movimento. Portanto, o cateter deve ser firmemente fixado e inspecionado cuidadosamente, e ajustes devem ser feitos se necessário.
(3) Monitoramento de temperatura
O termistor com coeficiente de temperatura negativo é geralmente usado como sensor de temperatura na medição de temperatura do monitor. Os monitores gerais fornecem uma temperatura corporal e os instrumentos de última geração fornecem temperaturas corporais duplas. Os tipos de sonda de temperatura corporal também são divididos em sonda de superfície corporal e sonda de cavidade corporal, usadas respectivamente para monitorar a superfície corporal e a temperatura da cavidade.
Ao medir, o operador pode colocar a sonda de temperatura em qualquer parte do corpo do paciente conforme a necessidade. Como diferentes partes do corpo humano têm temperaturas diferentes, a temperatura medida pelo monitor é o valor da temperatura da parte do corpo do paciente onde será colocada a sonda, que pode ser diferente do valor da temperatura da boca ou axila.
WAo fazer uma medição de temperatura, há um problema de equilíbrio térmico entre a parte medida do corpo do paciente e o sensor na sonda, ou seja, quando a sonda é colocada pela primeira vez, porque o sensor ainda não está totalmente equilibrado com a temperatura do corpo humano. Portanto, a temperatura exibida neste momento não é a temperatura real do ministério, e deve ser atingida após um período de tempo para atingir o equilíbrio térmico antes que a temperatura real possa ser verdadeiramente refletida. Tome também cuidado para manter um contato confiável entre o sensor e a superfície do corpo. Se houver uma folga entre o sensor e a pele, o valor da medição pode ser baixo.
(4) monitoramento de ECG
A atividade eletroquímica das “células excitáveis” no miocárdio faz com que o miocárdio fique eletricamente excitado. Faz com que o coração se contraia mecanicamente. A corrente fechada e de ação gerada por esse processo excitatório do coração flui através do condutor de volume corporal e se espalha por várias partes do corpo, resultando em uma mudança na diferença de corrente entre as diferentes partes da superfície do corpo humano.
Eletrocardiograma (ECG) consiste em registrar a diferença de potencial da superfície corporal em tempo real, e o conceito de derivação refere-se ao padrão de forma de onda da diferença de potencial entre duas ou mais partes da superfície corporal do corpo humano com a mudança do ciclo cardíaco. As primeiras derivações Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ definidas são clinicamente chamadas derivações bipolares padrão dos membros.
Posteriormente, foram definidas as derivações unipolares pressurizadas dos membros, aVR, aVL, aVF e as derivações torácicas sem eletrodo V1, V2, V3, V4, V5, V6, que são as derivações padrão de ECG atualmente utilizadas na prática clínica. Como o coração é estereoscópico, uma forma de onda representa a atividade elétrica em uma superfície de projeção do coração. Essas 12 derivações refletirão a atividade elétrica em diferentes superfícies de projeção do coração em 12 direções, e as lesões de diferentes partes do coração podem ser diagnosticadas de forma abrangente.
Atualmente, a máquina de ECG padrão usada na prática clínica mede a forma de onda do ECG, e seus eletrodos de membros são colocados no pulso e tornozelo, enquanto os eletrodos no monitoramento de ECG são colocados de forma equivalente na área do tórax e abdômen do paciente, embora a colocação seja diferentes, são equivalentes e sua definição é a mesma. Portanto, a condução do ECG no monitor corresponde à derivação do aparelho de ECG e possuem a mesma polaridade e forma de onda.
Os monitores geralmente podem monitorar 3 ou 6 derivações, podem exibir simultaneamente a forma de onda de uma ou ambas as derivações e extrair parâmetros de frequência cardíaca por meio da análise da forma de onda. Pmonitores poderosos podem monitorar 12 derivações e analisar ainda mais a forma de onda para extrair segmentos ST e eventos de arritmia.
Atualmente, oECGforma de onda do monitoramento, sua capacidade de diagnóstico de estrutura sutil não é muito forte, pois o objetivo do monitoramento é principalmente monitorar o ritmo cardíaco do paciente por um longo tempo e em tempo real. MasoECGos resultados dos exames da máquina são medidos em um curto espaço de tempo sob condições específicas. Portanto, a largura de banda do amplificador dos dois instrumentos não é a mesma. A largura de banda da máquina de ECG é de 0,05 ~ 80 Hz, enquanto a largura de banda do monitor é geralmente de 1 ~ 25 Hz. O sinal de ECG é um sinal relativamente fraco, que é facilmente afetado por interferências externas, e alguns tipos de interferência são extremamente difíceis de superar, tais como:
(a) Interferência de movimento. Os movimentos do corpo do paciente causarão alterações nos sinais elétricos do coração. A amplitude e frequência deste movimento, se dentro doECGlargura de banda do amplificador, o instrumento é difícil de superar.
(b)Minterferência elétrica. Quando os músculos sob o eletrodo de ECG são colados, um sinal de interferência EMG é gerado, e o sinal EMG interfere no sinal de ECG, e o sinal de interferência EMG tem a mesma largura de banda espectral que o sinal de ECG, portanto não pode ser simplesmente limpo com um filtro.
(c) Interferência de faca elétrica de alta frequência. Quando a eletrocussão ou eletrocussão de alta frequência é usada durante a cirurgia, a amplitude do sinal elétrico gerado pela energia elétrica adicionada ao corpo humano é muito maior que a do sinal de ECG, e o componente de frequência é muito rico, de modo que o ECG o amplificador atinge um estado saturado e a forma de onda do ECG não pode ser observada. Quase todos os monitores atuais são impotentes contra tais interferências. Portanto, a parte de interferência da faca elétrica anti-alta frequência do monitor requer apenas que o monitor retorne ao estado normal dentro de 5s após a faca elétrica de alta frequência ser retirada.
(d) Interferência de contato do eletrodo. Qualquer perturbação no caminho do sinal elétrico do corpo humano até o amplificador de ECG causará um forte ruído que pode obscurecer o sinal de ECG, o que geralmente é causado por mau contato entre os eletrodos e a pele. A prevenção de tais interferências é superada principalmente pelo uso de métodos, o usuário deve verificar cuidadosamente cada peça todas as vezes, e o instrumento deve ser aterrado de forma confiável, o que não é bom apenas para combater interferências, mas, mais importante, proteger a segurança dos pacientes e operadores.
5. Não invasivomonitor de pressão arterial
A pressão arterial refere-se à pressão do sangue nas paredes dos vasos sanguíneos. No processo de cada contração e relaxamento do coração, a pressão do fluxo sanguíneo na parede dos vasos sanguíneos também muda, e a pressão dos vasos sanguíneos arteriais e venosos é diferente, e a pressão dos vasos sanguíneos em diferentes partes também é diferente. Clinicamente, os valores de pressão dos períodos sistólico e diastólico correspondentes nos vasos arteriais na mesma altura do braço do corpo humano são frequentemente usados para caracterizar a pressão arterial do corpo humano, que é chamada de pressão arterial sistólica (ou hipertensão ) e pressão diastólica (ou pressão baixa), respectivamente.
A pressão arterial do corpo é um parâmetro fisiológico variável. Tem muito a ver com o estado psicológico, o estado emocional, a postura e a posição das pessoas no momento da medição, a frequência cardíaca aumenta, a pressão arterial diastólica aumenta, a frequência cardíaca diminui e a pressão arterial diastólica diminui. À medida que a quantidade de acidentes vasculares cerebrais no coração aumenta, a pressão arterial sistólica tende a aumentar. Pode-se dizer que a pressão arterial em cada ciclo cardíaco não será absolutamente a mesma.
O método de vibração é um novo método de medição não invasiva da pressão arterial desenvolvido na década de 70,e seuO princípio é usar o manguito para inflar até uma certa pressão quando os vasos sanguíneos arteriais estão completamente comprimidos e bloqueiam o fluxo sanguíneo arterial e, então, com a redução da pressão do manguito, os vasos sanguíneos arteriais mostrarão um processo de mudança de bloqueio completo → abertura gradual → abertura total.
Nesse processo, como o pulso da parede vascular arterial produzirá ondas de oscilação gasosa no gás do manguito, essa onda de oscilação tem correspondência definida com a pressão arterial sistólica, pressão diastólica e pressão média, e com a pressão sistólica, média e a pressão diastólica do local medido pode ser obtida medindo, registrando e analisando as ondas de vibração de pressão no manguito durante o processo de desinsuflação.
A premissa do método de vibração é encontrar o pulso regular da pressão arterial. EUNo processo de medição real, devido ao movimento do paciente ou interferência externa que afeta a mudança de pressão no manguito, o instrumento não será capaz de detectar as flutuações arteriais regulares, podendo levar à falha da medição.
Atualmente, alguns monitores adotam medidas anti-interferência, como a utilização do método de deflação em escada, pelo software para determinar automaticamente a interferência e as ondas normais de pulsação arterial, de modo a ter um certo grau de capacidade anti-interferência. Mas se a interferência for muito grave ou durar muito tempo, esta medida anti-interferência nada poderá fazer a respeito. Portanto, no processo de monitorização não invasiva da pressão arterial, é necessário tentar garantir que haja boas condições de teste, mas também atentar para a escolha do tamanho do manguito, posicionamento e aperto do feixe.
6. Monitoramento da saturação arterial de oxigênio (SpO2)
O oxigênio é uma substância indispensável nas atividades vitais. Moléculas ativas de oxigênio no sangue são transportadas para os tecidos de todo o corpo, ligando-se à hemoglobina (Hb) para formar hemoglobina oxigenada (HbO2). O parâmetro utilizado para caracterizar a proporção de hemoglobina oxigenada no sangue é denominado saturação de oxigênio.
A medição da saturação arterial não invasiva de oxigênio é baseada nas características de absorção da hemoglobina e da hemoglobina oxigenada no sangue, usando dois comprimentos de onda diferentes de luz vermelha (660nm) e luz infravermelha (940nm) através do tecido e depois convertidos em sinais elétricos pelo receptor fotoelétrico, ao mesmo tempo que utiliza outros componentes do tecido, como: pele, osso, músculo, sangue venoso, etc. O sinal de absorção é constante, e apenas o sinal de absorção de HbO2 e Hb na artéria é ciclicamente alterado com o pulso , que é obtido processando o sinal recebido.
Pode-se observar que este método só pode medir a saturação de oxigênio no sangue arterial, e a condição necessária para a medição é o fluxo sanguíneo arterial pulsante. Clinicamente, o sensor é colocado em partes de tecido com fluxo sanguíneo arterial e espessura de tecido que não é espessa, como dedos das mãos e dos pés, lóbulos das orelhas e outras partes. Porém, se houver movimento vigoroso na parte medida, isso afetará a extração deste sinal de pulsação regular e não poderá ser medido.
Quando a circulação periférica do paciente é gravemente deficiente, isso levará a uma diminuição do fluxo sanguíneo arterial no local a ser medido, resultando em medições imprecisas. Quando a temperatura corporal do local de medição de um paciente com perda grave de sangue é baixa, se houver uma luz forte brilhando na sonda, isso pode fazer com que a operação do dispositivo receptor fotoelétrico se desvie da faixa normal, resultando em medição imprecisa. Portanto, a luz forte deve ser evitada durante a medição.
7. Monitoramento respiratório de dióxido de carbono (PetCO2)
O dióxido de carbono respiratório é um importante indicador de monitoramento para pacientes anestésicos e pacientes com doenças do sistema metabólico respiratório. A medição de CO2 utiliza principalmente o método de absorção infravermelha; Ou seja, diferentes concentrações de CO2 absorvem diferentes graus de luz infravermelha específica. Existem dois tipos de monitoramento de CO2: mainstream e sidestream.
O tipo convencional coloca o sensor de gás diretamente no duto de gás respiratório do paciente. A conversão da concentração de CO2 no gás respiratório é realizada diretamente e, em seguida, o sinal elétrico é enviado ao monitor para análise e processamento para obtenção dos parâmetros PetCO2. O sensor óptico de fluxo lateral é colocado no monitor, e a amostra de gás respiratório do paciente é extraída em tempo real pelo tubo de amostragem de gás e enviada ao monitor para análise da concentração de CO2.
Ao realizar o monitoramento de CO2, devemos estar atentos aos seguintes problemas: Como o sensor de CO2 é um sensor óptico, no processo de utilização é necessário estar atento para evitar poluição grave do sensor, como secreções do paciente; Os monitores Sidestream CO2 geralmente são equipados com um separador gás-água para remover a umidade do gás respiratório. Verifique sempre se o separador gás-água está funcionando bem; Caso contrário, a umidade do gás afetará a precisão da medição.
A medição de vários parâmetros apresenta alguns defeitos difíceis de superar. Embora estes monitores tenham um elevado grau de inteligência, actualmente não podem substituir completamente os seres humanos, e ainda são necessários operadores para os analisar, julgar e lidar correctamente. A operação deve ser cuidadosa e os resultados da medição devem ser avaliados corretamente.
Horário da postagem: 10 de junho de 2022
