Sendo o equipamento mais comum na prática clínica, o monitor multiparamétrico de pacientes é um tipo de monitor de sinais biológicos para detecção contínua e multiparamétrica do estado fisiológico e patológico de pacientes críticos. Através de análise e processamento automáticos e em tempo real, transforma esses sinais em informações visuais, aciona alarmes automáticos e registra automaticamente eventos potencialmente fatais. Além de medir e monitorar os parâmetros fisiológicos dos pacientes, o monitor também permite acompanhar o estado dos pacientes antes e depois de medicamentos e cirurgias, detectando precocemente alterações na condição de pacientes críticos e fornecendo uma base sólida para que os médicos façam diagnósticos precisos e elaborem planos de tratamento, reduzindo significativamente a mortalidade nesses pacientes.
Com o desenvolvimento da tecnologia, os itens monitorados pelos monitores multiparamétricos de pacientes expandiram-se do sistema circulatório para os sistemas respiratório, nervoso, metabólico e outros.O módulo também foi expandido, além dos módulos comumente usados de ECG (eletrocardiograma), respiração (RESP), saturação de oxigênio no sangue (SpO2) e pressão arterial não invasiva (NIBP), para incluir também os módulos de temperatura (TEMP), pressão arterial invasiva (IBP), deslocamento cardíaco (CO), deslocamento cardíaco contínuo não invasivo (ICG), dióxido de carbono no final da expiração (EtCO2), monitoramento de eletroencefalograma (EEG), monitoramento de gases anestésicos (AG), monitoramento transcutâneo de gases, monitoramento da profundidade da anestesia (BIS), monitoramento do relaxamento muscular (NMT), monitoramento hemodinâmico (PiCCO) e mecânica respiratória.
A seguir, será dividido em várias partes para apresentar a base fisiológica, o princípio, o desenvolvimento e a aplicação de cada módulo.Vamos começar com o módulo de eletrocardiograma (ECG).
1: O mecanismo de produção do eletrocardiograma
Os cardiomiócitos, distribuídos no nó sinusal, na junção atrioventricular, no trato atrioventricular e em seus ramos, geram atividade elétrica durante a excitação e criam campos elétricos no corpo. Ao posicionar um eletrodo metálico nesse campo elétrico (em qualquer parte do corpo), é possível registrar uma corrente fraca. O campo elétrico varia continuamente conforme o período de movimento se altera.
Devido às diferentes propriedades elétricas dos tecidos e das diferentes partes do corpo, os eletrodos de exploração em diferentes partes registraram diferentes alterações de potencial em cada ciclo cardíaco. Essas pequenas alterações de potencial são amplificadas e registradas por um eletrocardiógrafo, e o padrão resultante é chamado de eletrocardiograma (ECG). O eletrocardiograma tradicional é registrado na superfície do corpo, sendo denominado eletrocardiograma de superfície.
2: História da tecnologia do eletrocardiograma
Em 1887, Waller, professor de fisiologia no Hospital Mary's da Royal Society da Inglaterra, registrou com sucesso o primeiro caso de eletrocardiograma humano com um eletrômetro capilar, embora apenas as ondas V1 e V2 do ventrículo tenham sido registradas na figura, e as ondas P atriais não tenham sido captadas. Mas o grande e frutífero trabalho de Waller inspirou Willem Einthoven, que estava na plateia, e lançou as bases para a eventual introdução da tecnologia do eletrocardiograma.
------------------------ (Augustus Disire Waller) --------------------------------------- (Waller registrou o primeiro eletrocardiograma humano) ------------------------------------------------- (Eletrômetro capilar)
Nos 13 anos seguintes, Einthoven dedicou-se inteiramente ao estudo de eletrocardiogramas registrados por eletrômetros capilares. Ele aprimorou diversas técnicas fundamentais, utilizando com sucesso o galvanômetro de corda, o eletrocardiograma de superfície corporal registrado em filme fotossensível, e o registro do eletrocardiograma que mostrava a onda P atrial, as ondas B e C de despolarização ventricular e a onda D de repolarização. Em 1903, os eletrocardiogramas começaram a ser utilizados na prática clínica. Em 1906, Einthoven registrou sucessivamente os eletrocardiogramas de fibrilação atrial, flutter atrial e extrassístole ventricular. Em 1924, Einthoven recebeu o Prêmio Nobel de Medicina por sua invenção do registro de eletrocardiogramas.
---------------------------------------------------------------------------------------Eletrocardiograma completo verdadeiro registrado por Einthoven----------------------------------------------------------------------------------------------------------
3: Desenvolvimento e princípio do sistema de chumbo
Em 1906, Einthoven propôs o conceito de derivação bipolar dos membros. Após conectar eletrodos de registro no braço direito, braço esquerdo e perna esquerda dos pacientes em pares, ele conseguiu registrar o eletrocardiograma de derivação bipolar dos membros (derivações I, II e III) com alta amplitude e padrão estável. Em 1913, o eletrocardiograma de condução bipolar padrão dos membros foi oficialmente introduzido e utilizado isoladamente por 20 anos.
Em 1933, Wilson finalmente concluiu o eletrocardiograma unipolar, que determinou a posição do potencial zero e do terminal elétrico central de acordo com a lei de Kirchhoff, e estabeleceu o sistema de 12 derivações da rede de Wilson.
No entanto, no sistema de 12 derivações de Wilson, a amplitude da onda eletrocardiográfica das três derivações unipolares dos membros (VL, VR e VF) é baixa, o que dificulta a medição e a observação de alterações. Em 1942, Goldberger realizou pesquisas adicionais, resultando nas derivações unipolares pressurizadas dos membros que ainda são utilizadas atualmente: aVL, aVR e aVF.
Nesse ponto, foi introduzido o sistema padrão de 12 derivações para registro de ECG: 3 derivações bipolares dos membros (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 derivações unipolares mamárias (V1-V6, Wilson, 1933) e 3 derivações unipolares de compressão dos membros (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4: Como obter um bom sinal de ECG
1. Preparação da pele. Como a pele é um mau condutor, o tratamento adequado da pele do paciente onde os eletrodos serão colocados é necessário para obter bons sinais elétricos de ECG. Escolha eletrodos planos com menos tecido muscular.
A pele deve ser tratada de acordo com os seguintes métodos: ① Remova os pelos da área onde o eletrodo será colocado. Esfregue suavemente a pele na área do eletrodo para remover as células mortas. ③ Lave bem a pele com água e sabão (não use éter ou álcool puro, pois isso aumentará a resistência da pele). ④ Deixe a pele secar completamente antes de colocar o eletrodo. ⑤ Instale as presilhas ou botões antes de colocar os eletrodos no paciente.
2. Preste atenção à manutenção do fio de condução cardíaca, evite enrolar ou dar nós no fio condutor, previna danos à camada de blindagem do fio condutor e limpe prontamente a sujeira no clipe ou fivela do fio condutor para evitar a oxidação do mesmo.
Data da publicação: 12 de outubro de 2023
